如何在近视防控中用好低浓度阿托品

低浓度阿托品滴眼液用于近视防控一直是家长圈的热门话题。不少家长在给孩子选择浓度时犯了难：0.01%、0.015%、0.05%……到底该怎么选？

目前，0.01%阿托品滴眼液已在我国获批，但对于该浓度是否为防控近视的“最优解”，临床上仍有争议。

0.01%阿托品滴眼液

安全至上，循证依据充足

新加坡ATOM系列研究发现，0.01%阿托品滴眼液连续应用2年可延缓近视进展约60%，同时与0.1%和0.5%阿托品滴眼液相比，副作用发生率低至6.3%，对瞳孔直径的影响也最小，仅为0.80毫米。此外，还观察到0.01%阿托品滴眼液对近视力影响最小，停药后反弹效果最低，并且长期使用，甚至连续10年应用都是安全有效的，未发现严重副作用。

0.05%阿托品滴眼液

效果更强，不良反应增加

香港LAMP研究显示，0.05%阿托品滴眼液近视控制效果更佳（两年内近视度数平均增加-0.27D，优于0.01%组的-0.46D），但随之而来的不良反应也有所增加。比如：63%的欧洲儿童出现视物模糊；亚洲儿童中也有类似问题。而且，停药后可能出现“反弹”，即近视突然加快进展。因此，该浓度一般适用于近视进展快且能严格随访的高风险儿童。

0.02%、0.025%阿托品滴眼液

折中方案，仍需临床验证

目前，关于0.02%、0.025%等其他低浓度阿托品滴眼液的临床数据较少。有研究对比了0.01%阿托品与0.02%阿托品延缓近视进展的有效性与安全性，结果显示，0.02%阿托品延缓近视进展的疗效优于0.01%，不良反应与0.01%阿托品相似。Meta分析提示，0.025%阿托品滴眼液的效果介于0.01%和0.05%之间，但目前缺乏大样本证据。

是否可以使用低浓度阿托品预防近视？

有研究指出，低浓度阿托品滴眼液（0.01%、0.025%）可有效预防6～12岁近视前期（验光后等效球镜度数在-0.50至+0.75D）儿童的近视漂移和眼轴增长。香港LAMP2研究显示，4～9岁远视储备不足儿童（验光后等效球镜度数在0.00至+1.00D），使用0.05%阿托品滴眼液后2年，近视发生率降低近25%。但对于尚未近视的儿童，具体哪些儿童适合哪种浓度，仍有待进一步研究。

使用低浓度阿托品

千万不要踩这些“坑”

误区一：盲目追求高浓度

研究证实，阿托品的有效性与安全性均具有浓度依赖性。0.05%阿托品的疗效优于0.01%阿托品，但是不良反应的风险也随之增加（如畏光发生率：4.3%和1.0%）。我国2024年发布的《低浓度阿托品滴眼液在儿童青少年近视防控中的应用专家共识（2024）》推荐使用0.01%的阿托品滴眼液作为基础使用浓度，若疗效不理想，可考虑提高浓度或联合手段。

误区二：不注意改变用眼习惯

任何近视干预手段都不能完全抵消不良用眼习惯导致近视的增长，低浓度阿托品滴眼液使用的同时必须与行为干预相结合。过度使用电子产品、缺乏户外活动或持续近距离用眼负荷过重，都可能快速加深近视。因此，在用药期间，仍需保持每日2小时以上的户外活动、保持良好的用眼习惯。

误区三：自行购药或调配

通过代购或自行稀释高浓度药液调配的低浓度阿托品滴眼液，可能因剂量不准、制剂不稳和污染风险带来潜在危害。目前，我国已有正式上市的0.01%硫酸阿托品滴眼液，可以在正规医院评估后通过正规渠道获取使用。

误区四：无须戴眼镜

低浓度阿托品的作用是延缓近视进展，而非矫正视力。若孩子已确诊近视却拒绝戴镜，未矫正的屈光状态会导致视物模糊、集合不足、调节功能下降等，加重眼睛疲劳，反而可能加速近视增长。因此，使用低浓度阿托品的同时要验配合适度数的眼镜，保证在可以看清楚的同时，降低近视进展速度。

误区五：不到医院定期复查

低浓度阿托品需在医生指导下长期使用。儿童定期复查是评估药物效果和调整方案的关键环节。建议每3个月复查屈光度、眼轴及调节等功能。根据疗效，动态调整用药的频次或联合其他的干预手段。

阿托品使用五大原则

①0.01%浓度是基础浓度：安全性高、证据充分，适合大多数儿童。

②0.05%浓度或个体化方案：用于高风险或使用0.01%阿托品，近视仍快速进展的儿童，须遵医嘱定期复查。

③定期随访，动态调整：每3个月随访，根据孩子近视进展情况动态调整治疗方案。

④保持良好的用眼习惯。

⑤拒绝“三无”产品：自行调配等于拿孩子眼睛冒险。

注意：阿托品滴眼液不是逆转近视的神药，它的核心目标是“踩刹车”，而刹车踩多重、踩多久，必须由专业医生根据孩子的情况量身定制，遵医嘱用药。

（供稿：视光中心）