JAMA子刊:学龄前儿童近视前期的判定 必须用1%阿托品吗?

近日，上海市眼病防治中心/上海市眼科医院、上海交通大学医学院附属第一人民医院许迅教授与何鲜桂教授团队在JAMA Ophthalmology（IF:9.2）发表题为Atropine or Cyclopentolate to Diagnose Premyopia in Preschool Children的研究论文。该研究基于两项人群研究数据，比较了在学龄前儿童中使用阿托品与环托喷酯进行睫状肌麻痹后所获得的验光结果差异，并进一步分析了不同麻痹药物对近视前期患病率估计的影响。研究结果为优化屈光检查流程和理解诊断偏差提供了重要参考。

研究方法：本研究基于两项人群队列研究的基线数据，分别来自2024年PRDP-IFS（阿托品组）与2013–2014年E-SCORDS（环托喷酯组），纳入年龄为3至7岁的儿童，均完成睫状肌麻痹前后验光检查。通过倾向性评分匹配（PSM）方法，构建两组可比样本。阿托品组使用1%阿托品眼用凝胶，每日两次连续滴用4天，第五天上午加用一次后进行验光。环托喷酯组则在使用局部麻醉剂后滴用1%环托喷酯两次，每次间隔5分钟，末次给药30分钟后进行验光。

研究结果：本研究纳入了2024年PRDP-IFS研究（阿托品组）与2013–2014年E-SCORDS研究（环托喷酯组）中的学龄前儿童的基线数据，采用倾向性评分匹配（PSM）后共计1761名儿童、3048只眼，两组在年龄、性别、非睫状肌麻痹验光结果等基线特征上无显著差异。

在睫状肌麻痹后，阿托品组的球镜等效差值（DSE）显著高于环托喷酯组（1.56D vs 0.97D，差值0.59D，P < .001）。进一步的亚组分析提示，该差异在各年龄、性别、眼轴长度（AL）及非睫状肌麻痹SE（NSE）分层中均有体现，仅在NSE ≤ −0.50D的亚组中差异不显著。

基于睫状肌麻痹后的屈光度，两组在屈光状态分布上亦存在显著差异。阿托品组中高度远视和低度远视比例分别为7.2%和82.8%，环托喷酯组为2.7%和74.0%；近视前期比例则为8.7%（阿托品）与21.6%（环托喷酯），差异达−12.9%（P < .001）。近视比例在两组间无统计学差异（1.3% vs 1.8%，P = .30）。上述分布差异在大多数分层分析中均保持一致。

研究结论：在学龄前儿童中，使用阿托品进行睫状肌麻痹较环托喷酯可获得更偏向远视的验光结果，可能有助于避免近视前期的过度诊断。尽管本研究未在同一儿童中直接对比两种药物，但结果提示睫状肌麻痹药物的选择可能影响屈光度测量及屈光状态分类，在临床实践与科学研究中应予以重视。   

  （供稿：临床研究中心）