近期，上海申康医院发展中心组织召开市级医院工作会议并下发《关于进一步加强行风建设关键环节管理工作的通知》（申康发[2017]57号），会议对加强市级医院行风建设，落实八个关键环节管理进行了全面部署，我上海市眼病防治中心党政班子积极响应，及时学习并传达会议文件精神，梳理和对照中心在行风建设关键环节管理工作中的短板和不足，反复研究讨论，确定和落实新举措，确保中心医疗卫生服务健康有序开展。现汇报如下：

       一、学习研究和传达教育情况

       中心党政领导第一时间对《关于进一步加强行风建设关键环节管理工作的通知》进行了集中学习和研究讨论，在总结前期开展的加强医疗管理和纠正不正之风专项工作落实情况和成效的基础上，重新进行梳理，按照八个关键环节内容逐条比对，找出差距和不足，并讨论提出对策，形成中心关于加强行风建设关键环节管理工作的自查整改清单，明确落实部门及整改期限。

       中心组织召开各科室主任会议，传达通知文件要求和精神，通报中心梳理和对照行风建设关键环节管理工作中存在的问题，布置各部门整改任务和整改期限，确保各项措施落实到位。同时将通知下发各科室作为3月份政治学习内容，要求各科室集中学习；并把文件上传中心OA办公系统，供中心职员随时学习。

       二、落实行风建设关键环节管理工作新举措及新成效

       根据上海申康医院发展中心下发的《关于进一步加强行风建设关键环节管理工作的通知》（申康发[2017]57号）要求，我中心对行风建设八个重点环节重新进行仔细梳理和研究，落实新举措，形成新成效。

       （一）在药品和医用耗材采购与使用的监管。

        通过认真梳理，我中心在医用耗材及药品的采购和使用监管上始终采取有效的监管职能。1、已经建立了较为健全的针对一次性医用消毒产品、药品、医疗设备的审批、采购、入库、验收与管理的系列制度，并针对眼科特点建立了植入性医疗器械及一次性医用耗材管理制度，以及药品违规使用管理制度；2、已经建有医用耗材和药品采购基本目录，并随时进行更新；3、明确药事管理委员会及医用耗材管理委员会在药品和医用耗材论证、评审、评价和决策功能；4、医护科教办与药剂科、财务资产办加强部门联动，开展药品和高值耗材使用动态监测，每月初形成监测报告，在中心月度行政主任会议进行研究讨论，及时评估和掌握异常变动情况。

        但是，因医用耗材和药品采购与使用监管相关制度制定时间较早，与目前的要求相比较尚存在一些薄弱点，比如科室核心小组对医用耗材及药品申请的集体评估、审核和建议等制度尚不健全；纪检监察部门在相关委员会中的监督作用尚未充分体现等。因此，提出如下新举措：

        1、重新梳理和更新医用耗材及药品的采购和使用监管制度，明确药事管理委员会、医用耗材管理委员会的职责功能，强调纪检监察部门的监管作用，对现有的制度进一步优化完善，防止制度漏洞。

        2、新建“科室核心小组对医用耗材及药品申请的集体评估、审核和建议制度”，明确并规范科室核心小组在医用耗材及药品遴选过程中的建议权；新建“医用耗材使用管理制度”，对不同违规使用情况给予不同程度的处分与处理。

       3、修订绩效考核指标体系，把药品和医用耗材违规使用列入临床一线职工的月度绩效考核，科室负责人相关管理职能列入科主任月度绩效考核及半年度、年度中层干部考核内容，层层严抓，彻底抵制行业不正之风。

     （二）在统方管理的监管。

        信息系统是医院临床业务及行政管理工作正常有序开展的命脉和支撑，中心极其重视信息化建设，为此制定了一整套健全的信息管理制度，从制度上有效保障医院的信息安全。此次，对相关管理制度进行重新梳理，并抽查执行情况，同时针对更新后的反统方软件和程序进行重点评估。目前中心已经实现医师无法查到3小时前开具的医嘱，以及通过电子病历的权限管理，从技术上防范软件前台统方的发生。

         但是在梳理过程中发现，中心在电子病例管理方面尚缺乏针对性的管理制度，目前已经由医护科教办牵头在积极制定中。

     （三）建立健全供应商与医务人员隔离机制。

        2016年12月29日上海申康医院中心召开市级医院党风廉政和行风建设工作会议以后，中心即开始全面梳理医疗器械供应商及药品供应商，建立供应商名录，对各供应商业务员进行备案；召开医疗器械供应商会议，与各供应商签署廉洁承诺书。建立供应商来访接待管理制度，明确中心只接待备案在册的业务员，接待前需向党务人事办备案，并在康定路380号院内以及江宁路509号临时办公区域均设置专门接待区域，安装监控设备，并配置接待登记册，杜绝医务人员私自接待供应商，防止不良事件的发生。

        本次梳理过程中发现，中心关于电视监控系统操作使用管理制度尚未明确纪检监察部门的权限；对供应商的管理内容分散在各个医药器械和药品采购制度中，没有一份明确的管理规范。因此，提出如下新举措：

       1、重新修订电视监控系统操作使用管理制度，明确纪检监察部门调阅监控录像的权限、流程和要求，充分发挥纪检监察部门的监管职能。

       2、制定医疗器械和药品供应商管理规范，在新建OA系统设置专门模块公示和更新供应商黑名单。

      （四）加强医疗服务场所管理

       近阶段，中心不断加强行风建设内饰宣传布置以及监控设备硬件投入。在所有医疗场所和办公场所招贴“五严禁”、“九不准十不得”警示牌，年初在医疗场所新设置监控摄像头22个，整个院内监控系统实现无遗漏无死角，并延长监控录像存档时间至3个月，同时要求总务部门加强对监控设备的巡查和维护，技防监控问题及时处置和记录备案。自2月中旬起，启动巡视巡查制度，每天安排工作人员在到临床各诊室和医生办公室进行巡视，防止医药代表进入非指定接待区域从事推销推广活动。   

        （五）加强对科主任、医疗组和带组医师的监管

       中心医护科教办、财务资产办安排专人负责每月临床科室的药品处方点评、用药量监控、器械耗材使用监控以及医疗质量监督。为加强科主任监管职能，中心已经决定放开上述功能权限，科主任作为第一关卡，做好及时把关和监控，真正实现双重监管，并将其纳入科主任绩效考核指标体系，作为月度、半年度和年度考核重点内容。中心每月召开科室主任月度大会及时传达申康中心下发的行风建设相关文件，强化对科主任的廉洁警示教育。2月份，中心党政领导分别与各科主任签署精神文明和行风建设责任书。为加强对新上岗科室主任的廉洁行医教育提醒，党务部门已经在着手完善上岗培训制度，将廉洁行医行风建设作为科主任上岗培训第一课。

        （六）规范医师外出执业管理

       中心严格按照《医务人员外出行医有关规定》以及中心制定的《医师外出行医管理制度》执行，由医护科教办安排专人专管，严格落实登记、审批等程序。通知下达后，要求各科主任对科室医生私自外出执业情况进行排摸，目前尚未发现异常情况。中心及时召开绩效考核小组会议，经研究决定将科室医生外出执业管理列入科主任目标考核内容，并与其个人半年度、年度考核及聘任挂钩。

       （七）规范接受学术赞助和社会捐赠

       中心重新修订社会捐赠制度，并严格按照“三重一大”执行相关制度。在各种会议传达相关要求，中心任何科室或个人绝不能以科室和个人名义直接接受捐赠资助。接受社会捐赠资助必须由行政后保综合办统一受理，捐赠资助财物必须由财务资产办统一管理。绝不接受企业捐赠资助出国（境）旅游或者变相旅游。捐赠资金由财务资产办进行集中管理，列单独科目，专项核算。目前执行情况良好。

       （八）加强医务人员法制警示教育

        1月19日中心召开行风建设全院职工大会，播放央视调查上海湖南大型医院，揭秘高回扣下的高药价”新闻视频、本市卫生系统内部案件警示片、徐汇区反贪局李骏局长在市第一人民医院召开的党风廉政和行风建设大会上关于廉政教育培训视频以及王兴鹏院长重要讲话视频。对于因临床业务等工作原因不能及时参加的对象，均进行后期补课，做到行风建设教育培训一个都不落。会后，每一位职工签署廉政承诺书，将教育化为具体行动。

       在廉政宣传方面，除了张贴相关标语、微信和眼防报等途径进行宣传，中心宣传部门已经在着手设计利用中心大型电子屏、滚动屏、网站等其他形式开展相关宣传；信息部门也已经将廉洁行医提示语作为医生工作站屏保的工作纳入近期工作计划。通过高频率的警示教育以及视觉冲击，在中心营造医药卫生行风建设的高压态势。

       （供稿：党办  陆丽娜）